Где находится плацента при полном предлежании. Неполное предлежание плаценты

Нормальным местом расположения плаценты является область дна и/или тела матки, которые хорошо кровоснабжаются. Если же прикрепление плаценты произошло ниже (в области нижнего сегмента), то в таком случае она может частично или полностью перекрывать внутреннюю часть шейки матки. Такое состояние и называется предлежанием.

Главной опасностью при предлежаниии плаценты является ее преждевременная отслойка в результате сокращения мышечной стенки матки. В зависимости от площади такой отслойки могут нарушаться функции плаценты, ведущие, например, к задержке внутриутробного развития плода или же к возникновению опасного для жизни будущей мамы кровотечению.

Эта патология не такая частая и встречается приблизительно у 1% беременных. Этот процент в последнее время имеет тенденцию к увеличению. Нарастающую частоту возникновения этой патологии гинекологи связывают с большим количеством искусственных прерываний беременности и хирургических манипуляций, проводимых на детородных органах женщины.

ПРИЧИНЫ

Этиологические факторы, которые могут влиять на точность места прикрепления плаценты, до конца не изучены. Современные данные позволяют выделить 2 группы причин развития патологии, которые зависят:

от состояния организма беременной;
от особенностей развития плода.

К первой группе относится патология, которая меняет морфологические характеристики слизистой оболочки матки.

К таким состояниям относят:

хронические воспалительные заболевания матки;
разрастание соединительной ткани в эндометрии после травматического воздействия (искусственное прерывание беременности, хирургические операции);
онкологическая патология матки;
врожденные дефекты половых органов у женщины;
многократные роды.

Повторная беременность увеличивает вероятность развития этого патологического состояния. К особенностям развития плода относится нарушение ферментативных процессов в оплодотворенной яйцеклетке. В таком случае ее имплантация происходит не в физиологическом месте, а значительно ниже.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Выделяют 2 степени нарушений расположения плаценты:

Полное предлежание - эмбриональный орган локализуется в зоне внутреннего зева матки. При проведении влагалищного обследования пальпируется исключительно мягкая плацентарная ткань.
Частичное предлежание характеризуется неполным перекрыванием внутреннего зева матки. Влагалищное обследование позволяет обнаружить не только ткани плаценты, но и оболочки плода.

Раскрытие маточного зева позволяет определить:

низкое прикрепление эмбрионального органа, при котором нижний край плаценты находится на 7 сантиметров ниже внутреннего зева;
шеечную локализацию, характеризующуюся врастанием плаценты в канал шейки матки.

СИМПТОМЫ

Главным проявлением такого состояния будет кровотечение, которое очень беспокоит женщину. Это происходит вследствие отслойки плаценты из-за недостаточного растяжения шеечного отдела органа при росте плода.

Кровотечения характеризуются:

внезапным появлением;
постоянными рецидивами;
отсутствием болевых ощущений;
самопроизвольной остановкой.

Кровотечения появляются с 22–24 недели и могут продолжаться с разной интенсивностью до окончания срока вынашивания ребенка. Гинекологи утверждают: на длительность и выраженность кровопотери влияет место прикрепления плацентарной оболочки. Наиболее опасно низкое прикрепление.

Клинические признаки полного предлежания плаценты:

сила кровопотери может варьироваться от незначительной до обильной;
выраженность кровотечения возрастает с увеличением гестационного возраста плода и ростом ребенка, его максимум приходится в предродовой период;
возможно первое появление кровотечений только в период начала схваток.

Частичное предлежание часто сопровождается следующими симптомами:

кровотечениями после раскрытия зева шейки матки;
потерей крови, которую способно остановить рассечение плодного пузыря и прижатие отслоившейся части плаценты плодом.

Низкая локализация плаценты обычно сопровождается кровотечением малой интенсивности. Такое состояние иногда диагностируется уже после осмотра последа. Второй характерный симптом, который сопровождает это опасное состояние, - гипоксия плода. Недостаток кислорода возникает вследствие нарушения маточно-плацентарного кровообращения. Основным признаком гипоксии является нарушение деятельности сердечной мышцы малыша.

Диагностировать гипоксические изменения плода можно:

Выслушивая сердечную деятельность с помощью стетоскопа. При этом оценивается ритмичность сердцебиений, их частота и звучность, наличие посторонних шумов. Это самый простой метод, однако он имеет свои недостатки. Существует вероятность погрешности в подсчете количества сердечных сокращений, особенно при схватках.
Для точной оценки деятельности сердца плода широко используют кардиотокограф. Действие этого аппарата основано на ультразвуковом эффекте, позволяющем зарегистрировать все сокращения сердечной мышцы. Наблюдение в динамике способно показать периоды учащения или урежения пульса. Движение малыша или увеличение тонуса матки в норме должны увеличивать частоту сердечных сокращений.
Допплерометрия способна выявить нарушения кровотока в сосудах матки или плаценты. Анализ полученных данных позволяет определить предположительную степень гипоксии плода.

ДИАГНОСТИКА

Для постановки правильного диагноза необходимо:

Проанализировать анамнестические данные . Подозрение на возможное предлежание плаценты могут вызывать хроническая патология матки, проведенные аборты, различные хирургические вмешательства.
Уточнить время появления кровотечений.
Провести гинекологический осмотр при помощи специальных зеркал для исключения видимой онкологической патологии, травм, эрозий. Влагалищное исследование необходимо осуществлять осторожно, чтобы не усилилось кровотечение. Такую манипуляцию осуществляют исключительно в гинекологических стационарах с подготовкой операционной для возможного экстренного родоразрешения. Полное предлежание плаценты тактильно пальпируется во всех сводах влагалища. Частичное предлежание - в одном. Первый период родов характеризуется уменьшением тонуса мышц шейки матки, что улучшает качество диагностики. Если во всем пространстве внутреннего зева пальпируется ткань плаценты - это свидетельствует о полном предлежании . Пальпация в этом случае может провоцировать усиление кровотечения. При неполном предлежании помимо мягкой ткани эмбрионального органа определяются оболочки плодного пузыря.
Обследовать беременную с помощью ультразвукового исследования . Такая манипуляция позволяет не только определить месторасположение плаценты, а и мониторировать прогрессирование ее отслойки.
Выполнить диагностические процедуры, позволяющие определить функциональную полноценность сердца и сосудов ребенка.

Предлежание плаценты часто сопровождается неправильным расположением плода. Из-за нарушения поступления артериальной крови матери к плаценте ребенок нередко недоношен. У беременной наблюдается слабая родовая деятельность.

Осложнения послеродового периода:

тромбоэмболии;
атонические кровотечения;
развитие инфекционной патологии.

ЛЕЧЕНИЕ

На объем терапии при ненормальном положении плаценты влияют показатели гемоглобина и обильность потери крови.

Существует 2 подхода:

консервативный;
оперативный.

Задача первого подхода - обеспечить вынашивание ребенка до 37–38 недели, когда все его органы и системы функционально готовы к самостоятельной жизни.

Условия для проведения консервативного лечения в стационаре:

кровотечения во время беременности менее 250 мл;
нормальное самочувствие беременной;
отсутствие родовой деятельности;
физиологичные цифры артериального давления.

В стационаре беременным с предлежанием плаценты важно обеспечить:

строгое ограничение физической активности ;
полноценное питание;
прием спазмолитиков и токолитических лекарственных средств, препятствующих повышению мышечного тонуса матки;
коррекцию анемии препаратами железа;
созревание легочной ткани плода;
кровообращение и метаболизм в системе мать-ребенок.

Кесарево сечение выполняется по экстренным показаниям или планово.

Показания для ургентной операции:

если наблюдаются повторные кровотечения;
при артериальной гипотонии ниже критических цифр;
неспособности плода пройти в область малого таза в случае полного предлежания плаценты.

Помимо кесарева сечения, при частичном перекрытии шейки матки плацентой можно проводить амниотомию - рассечение плодного пузыря.

Проведение любой родоразрешающей процедуры должно сочетаться с применением кровоостанавливающих лекарственных средств, устранением постгеморрагического малокровия (трансфузии крови или ее компонентов, кровезаменителей), медикаментозным усилением родовой деятельности, оксигенотерапией, стабилизацией кровяного давления у женщины.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Неправильная локализация плаценты грозит следующими осложнениями:

обильной кровопотерей с развитием анемии;
задержкой развития ребенка;
высокой вероятностью неправильного положения плода;
приращением плаценты, которое может быть фактором для радикального удаления матки;
гипоксией плода из-за нарушения маточно-плацентарного кровообращения.

ПРОФИЛАКТИКА

Основные профилактические мероприятия при патологии:

ранняя диагностика состояния;
полноценная и квалифицированная медицинская помощь;
предупреждение развития анемий вследствие обильных кровотечений;
просветительская работа об осложнениях после аборта;
лечение воспалительных заболеваний женских репродуктивных органов.

ПРОГНОЗ

Предлежание плаценты является большой угрозой здоровью матери и будущего младенца, поэтому прогноз всегда серьезный. Массивные кровотечения значительно ухудшают протекание периода вынашивания плода. Статистические данные свидетельствуют, что в таком случае увеличивается угроза смерти, как для матери, так и для малыша, и может достигать 5%. Проведение кесарева сечения является оптимальным вариантом родоразрешения.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Полное предлежание плаценты является одним из наиболее серьезных осложнений течения беременности. При нормальном развитии плацента крепится к верхнему отделу матки, но, при различных аномалиях развития эта ткань частично или полностью перекрывает зев матки, что самым неблагоприятным образом может отразиться на процессе родов. Полное предлежание плаценты — достаточно редкое явление, встречается в 0,5% случаев всех беременностей. Подобную патологию можно выявить с помощи УЗИ в период с 12 по 20 неделю развития плода.

Такое состояние, как полное предлежание, развивается не так часто. В настоящее время считается, что развитие этой патологии крепления плаценты связано с рядом неблагоприятных факторов, которые повлияли на состояние репродуктивной системы женщины. Наиболее часто подобное осложнение наблюдается у женщин, ранее уже рожавших. К другим распространенным причинам появления полного предлежания плаценты относятся:

наличие в анамнезе многочисленных родов;
выскабливания;
наличие осложненных родов в прошлом;
гипоплазия гениталий;
миома матки;
воспаление матки;
эндометриоз;
гормональные нарушения менструального цикла;
врожденные патологии развития матки.

Не всегда при возникновении подобного состояния удается точно установить его первопричину. При правильном расположении плацента крепится к верхней части матки. Однако, под влиянием неблагоприятных факторов, она может крепиться к нижней части матки, перекрывая ее шейку. В редких случаях даже при таком первичном патологическом расположении плаценты она постепенно может подняться немного вверх, заняв место на боковой или задней стенке. Однако так бывает далеко не всегда, что грозит серьезными осложнениями во время родов, последствия которых могут отразиться как на матери, так и на здоровье малыша.

Когда начинает развиваться полное предлежание, многие женщины не наблюдают каких-либо симптомов, указывающих на эту проблему. Одним из распространенных симптомов полного предлежания плаценты является внезапное влагалищное кровотечение. Болевых ощущений во время него обычно не наблюдается. На более поздних сроках беременности могут быть незначительные боли, похожие на схватки. Наиболее часто подобные симптомы наблюдаются после 20 недели развития плода.

Опасности полного предлежания плаценты

Полное предлежание плаценты грозит множеством осложнений. В первую очередь кровотечения во время беременности причиняют женщинам немало беспокойств, но и для ребенка они небезопасны. Нередко плацента, отличающаяся таким предлежанием, постепенно истончается и не может полноценно питать развивающегося ребенка. Кроме того, в этом случае велик риск разрыва плаценты и ее преждевременного отслаивания. Таким образом, подобное состояние чревато такими осложнениями, как:

значительная кровопотеря у женщины;
отслойка;
гипоксия у ребенка;
преждевременные роды;
аномалии развития у новорожденного;
низкий вес и маленький размер плода;
желтуха у новорожденного;
мертворождение.

Учитывая опасности, которые несет в себе полное предлежание, требуется разрешение родов путем кесарева сечения. Все дело в том, что отслойка плаценты при нормальном начале родовой деятельности приведет к гибели ребенка. Кроме того, подобное состояние нередко провоцирует сильнейшую кровопотерю, которая может привести к смерти роженицы.

Родоразрешение при полном предлежании плаценты

В большинстве случаев, если, при проведении первого планового скрининг-УЗИ подтверждается наличие полного прилежания плаценты и нет симптоматических проявлений этого патологического состояния, женщина может находиться дома, но при этом соблюдать режим полного покоя, в том числе полового. В случае если полное предлежание было обнаружено в период с 24 недели развития плода, может быть рекомендовано помещение беременной женщины в условия стационара на сохранение. Для оценки состояния будущей матери необходимо периодически делать УЗИ и сдавать анализы. Лечение и поддерживающая терапия направлены на устранение симптоматических проявлений.

Беременным, имеющим большую кровопотерю, может потребоваться переливание крови в незначительных дозах. Кроме того, возможно назначение токолитических и спазмолитических препаратов, а также гормональных средств, позволяющих устранить маточно-плацентарное кровотечение. С помощью медикаментов удается добиться повышения свертываемости крови и укрепления стенок кровеносных сосудов. Учитывая, что подобное течение беременности является стрессом для будущей матери, нередко требуется прием легких седативных препаратов.

Третий триместр является крайне опасным, так как даже при созревании шейки матки риск отрыва плаценты и начала обильного кровотечения чрезвычайно высок. При полном предлежании всегда проводится кесарево сечение, к которому женщина должна быть психологически готова.

Кесарево сечение при полном предлежании делается на 37-38 неделе, так как начало родовой деятельности может привести к серьезным осложнениям.

В случае если операция кесарева сечения начинается в условиях, когда уже началось отслоение тканей и появилось сильное кровотечение, женщина может пережить серьезную кровопотерю, а ребенок пострадает от гипоксии и асфиксии, способных негативно отразиться на его физическом и умственном развитии. Только тщательное соблюдение рекомендаций врача и своевременное проведение операции обеспечивают появление на свет здорового малыша без вреда для здоровья мамы.

Беременность способствует расширению знаний и эрудиции женщины. В числе новых медицинских терминов, с которыми она знакомится в период вынашивания малыша, есть и термин « ». С ней связано и предлежание, которое всегда настораживает будущих мам. Что же обозначает неполное предлежание? Чем грозит маме и малышу? Как себя вести женщине с неполным предлежением плаценты? Давайте разберемся.

Что такое предлежание плаценты?

Женщинам с диагнозом «предлежание плаценты» нужно знать, что это означает и чем угрожает. Плацента — это орган, развивающийся в организме будущей мамы при беременности. Этот орган является мостиком между ней и будущим малышом. Полное формирование такого мостика происходит к . Плацента обеспечивает малыша питанием, витаминами, кислородом и выводит продукты обмена веществ. Именно плацента отвечает за развитие беременности.

Если беременность развивается нормально, то плацента находится на дне матки, то есть по задней ее стенке, где происходит наилучшее кровоснабжение.

Предлежанием плаценты называется ее прикрепление к нижнему сегменту матки. Оно встречается не очень часто и является осложнением беременности. Хотя согласно статистике эта патология сегодня начинает медленно прогрессировать, а связано это с увеличением числа абортов.

Предлежание плаценты может быть полным (центральное предлежание) и неполным (частичное предлежание). Неполное в свою очередь делится на боковое и краевое.

При неполном предлежании кровотечения бывают и в начале родового процесса.

Диагностика предлежания плаценты

Как же диагностируется предлежание плаценты? Диагноз, как правило, ставят во второй половине беременности, когда женщина жалуется на периодические кровотечения из влагалища. Врач ее осматривает и выявляет симптомы, характерные для аномалии. В наше время чаще всего аномалии развития плаценты выявляются на УЗИ.

Современные методы диагностики позволяют точно определить местоположение плаценты. Именно поэтому не нужно пропускать плановые УЗИ, в частности во втором и третьем триместрах. Они позволяют свести к минимуму риски осложнений. УЗИ позволяет следить за развитием плаценты в течение всего периода вынашивания ребенка.

Нужно знать, что причинами кровотечений иногда бывают и патологические процессы во влагалище и шейке матки.

Осложнения при частичном предлежании плаценты

Итак, главное осложнение — кровотечения. Помимо этого, часто возникает и угроза прерывания беременности, которую провоцирует повышенный тонус матки. Симптомом угрозы являются боли внизу живота и в пояснице. Много беременных с такой патологией страдают гипотонией - стабильно низким давлением. Это, в свою очередь, снижает работоспособность, женщина становится вялой, сонливой, разбитой. У нее нередко болит и кружится голова. Возможны даже и обмороки.

Если при частичном предлежании у женщин часто бывают кровотечения, то это может угрожать анемией. Снижение гемоглобина чревато усилением гипотонии. Давление может просто снизиться до критической точки. Из-за анемии у мамочки плод страдает гипоксией, что негативно сказывается на его развитии. Могут наблюдаться отставания в его росте.

Патология плаценты способствует тому, что плод часто занимает неправильное расположение в матке. Это затрудняет природное родоразрешение.

Лечение неполного предлежания плаценты

Лечение беременных женщин с такой патологией нужно проводить в стационарных условиях. Оно назначается после обследования и определения типа предлежания плаценты, учета интенсивности кровотечения и общего состояния беременной.

Таким женщинам назначают постельный режим. Возможно проведение переливаний крови при существенных кровопотерях. Показаны будущим мамам с предлежанием плаценты спазмолитические препараты и гормональные средства, помогающие нормализовать маточно-плацентарное кровообращение. Им назначают и седативные препараты в виде пустырника и валерианы.

Женщинам с частичным предлежанием плаценты всегда следует ограничивать физические нагрузки. Противопоказаны им и эмоциональные перегрузки, стрессы и половая жизнь как фактор провоцирования кровотечений. Таким будущим мамам следует больше времени проводить на свежем воздухе. Сон должен длиться не менее 8 часов. Желательно отдыхать и в обеденное время.

Диета при неполном предлежании — важный фактор профилактики осложнений. Нужно употреблять продукты, богатые железом. К ним относятся гречка и яблоки, гранатовый сок и индейка, говядина и свекольный сок. А чтобы железо хорошо усваивалось, следует есть белковую пищу. Нужно следить за тем, чтобы у беременной не было запоров, поскольку они провоцируют кровянистые выделения. Беременным с частичным предлежанием рекомендуется употреблять поливитамины.

Роды при неполном предлежании плаценты

При частичном предлежании естественные роды возможны, если беременность доношена и нет кровотечений. При раскрытии матки на 5-6 см, гинеколог точно диагностирует расположение плаценты и принимает решение о том, какие же будут роды. Если же ход родового процесса внезапно осложняется кровотечением, тогда без оперативного вмешательства не обойтись.

Однако следует быть готовыми и к тому, что развитие кровотечения возможно и после родов. Поэтому женщина должна находиться под наблюдением врачей. В исключительных случаях, при невозможности остановить кровотечение, женщине удаляют матку для сохранения ее жизни. При благополучном завершении родов, соблюдении всех врачебных рекомендаций у большинства женщин сохраняется репродуктивная система. Роженица быстро возвращается к обычной жизни.

Профилактикой предлежания плаценты является табу на аборты либо, по крайней мере, сведение их количества до самого минимума. Во избежание этой патологии следует вовремя лечить воспалительные процессы полости матки и гормональные нарушения.

Нужно избегать физических нагрузок и стрессов, соблюдать режим и диету. Если возникает кровотечение, следует сразу обращаться к лечащему врачу. Также беременной с частичным предлежанием плаценты нужно заблаговременно позаботиться о том, чтобы обеспечить донорскую кровь в случае ее необходимости.

Выносить здорового ребенка и родить его женщине с частичным предлежанием плаценты вполне возможно при условии неукоснительного соблюдения всех рекомендаций лечащего врача. После родов такой женщине следует больше отдыхать, не переутомляться, правильно питаться и гулять на свежем воздухе. Не нужно забывать о плановом посещении своего врача. Это снизит риск возникновения кровотечений и поспособствует скорейшему выздоровлению.

Специально для Елена ТОЛОЧИК

Если у вас (или предлежание плаценты), то это означает, что ваша плацента расположена в матке аномально низко, рядом с выходом в шейку матки (внутренним зевом) или перекрывает его. Плацента представляет собой дископодобный орган, который обычно располагается в верхней части матки, и обеспечивает ребенка питательными веществами через пуповину.

Если предлежание обнаружено на ранних сроках беременности, то оно обычно не считается проблемой. Но если плацента останется слишком близко к шейке матки и на более поздних сроках, то это может стать причиной серьезного кровотечения, которое приводит к другим осложнениям беременности и часто становится . Если же предлежание сохраняется до конца беременности, то тогда роды проводят путем кесарева сечения.

Если плацента покрывает шейку матки полностью, это называется полным предлежанием . Если она находится в непосредственной близости от шейки матки, это называется неполным предлежанием . Вы также можете услышать термин «частичное предлежание », который характеризует состояние, когда плацента покрывает только часть шейки внутреннего зева. Если край плаценты находится в пределах двух сантиметров от внутреннего зева, но не граничит с ним, это называется низким прикреплением плаценты (или низкой плацентацией).

Местоположение плаценты обычно проверяется на сроке от 16 до 20 недель, во время второго планового УЗИ плода, и при необходимости – позже, во время следующих ультразвуковых исследований.

Факторы риска по развитию плацентарного предлежания

Большинство женщин, у которых развивается , не имеют очевидных факторов риска. Но если у будущей мамы есть один из следующих факторов, то у нее, скорее всего, разовьется данное осложнение:

наличие предлежания плаценты во время предыдущей беременности;
наличие кесарева сечения в прошлом (чем больше кесаревых – тем выше риск);
наличие операций на матке (таких как чистка матки или );
многоплодная беременность;
, употребление наркотиков;
наступление беременности в зрелом возрасте, особенно это касается ;
если у женщины уже есть несколько детей (чем больше детей – тем выше риск).

Ведение беременности с плацентарным предлежанием

Ведение такой беременности в первую очередь зависит от ее срока. Не паникуйте, если в середине беременности УЗИ покажет, что у вас предлежание плаценты. По мере прогрессирования вашей беременности плацента может «мигрировать» дальше от шейки матки и предлежание больше не будет проблемой. Во время УЗИ третьего триместра врач перепроверит расположение вашей плаценты.

Лишь у небольшого процента женщин, которым диагностируется низкая плацентация, данное состояние сохраняется до родов. Обычно во время третьего УЗИ плацента оказывается в нормальном положении. Но есть одно «но»: если предлежание плаценты полное, то оно, скорее всего, таким и останется. Тенденцию плаценты к «миграции» отмечают только при неполном (частичном) предлежании и низкой плацентации. В целом, во время родов встречается в одном случае из 200 родов.

Если УЗИ в третьем триместре покажет, что плацента все еще перекрывает или располагается слишком близко к внутреннему зеву, женщине не рекомендуется проводить внутренние гинекологические осмотры и взятие мазков из цервикального канала. Кроме того, ей нужно успокоиться и избегать всяческих действий, которые могут спровоцировать кровотечение из влагалища, таких как работа по дому, тяжелый физический труд (в том числе и ношение тяжелых сумок с продуктами!), а также ей противопоказано выполнение физических упражнений.

Когда придет время рожать, женщине будет сделано кесарево сечение. При полном предлежании плацента блокирует выход ребенка из матки. И даже если плацента только частично перекрывает или граничит с выходом из матки, женщине все равно необходимо сделать кесарево сечение, потому что в большинстве случаев плацента начинает кровоточить по мере расширения шейки матки.

Вполне вероятно, что на фоне плацентарного предлежания у женщины в третьем триместре могут быть безболезненные вагинальные кровотечения. В таких случаях, особенно если к кровотечению присоединяются спазматические сокращения матки, женщина должна быть госпитализирована. Кровотечения происходят, когда шейка матки начинает приоткрываться, и во время ее расширения происходит травмирование кровеносных сосудов в шейке. Если ребенок будет почти доношенным, то женщине сразу проведут кесарево сечение.

Если же ребенку еще очень рано появляться на свет, то кесарево проведут лишь в том случае, если состояние ребенка будет требовать немедленных родов, или если у женщины будет сильное кровотечение, которое невозможно остановить. Если же состояние будет стабильным, то будущая мама будет наблюдаться в больнице до того времени, пока не остановится кровотечение. Если срок беременности будет менее 34-х недель, ей могут назначить прием кортикостероидов для ускорения развития легких ребенка на тот случай, если он родится преждевременно.

Если кровотечение прекратилось и не возобновляется по крайней мере пару дней, а также если и будущая мама, и ее ребенок находятся в хорошем состоянии, то женщину могут выписать домой. В таких случаях женщине обычно назначают плановое кесарево сечение на сроке около 37-ми недель, если не возникнет никаких причин для более раннего родоразрешения.

Осложнения от плацентарного предлежания

Наличие предлежания плаценты делает более вероятным возникновение у женщины сильного кровотечения и необходимости в переливании крови. Это касается не только вынашивания беременности, но и родового процесса, и послеродового периода. И вот почему:

После того, как ребенка извлекут из матки (путем кесарева сечения), акушер-гинеколог удаляет плаценту и женщине вводится «Окситоцин» (и другие препараты при необходимости). Окситоцин вызывает сокращения матки, которые помогают остановить кровотечение из области, где была имплантирована плацента. Но если у женщины предлежание плаценты, то плацента имплантируется в нижнюю, а не в верхнюю, часть матки, и маточные сокращений в этом случае не столь эффективны для остановки кровотечения.

У женщин с плацентарным предлежанием очень часто оказываются, что плацента имплантируется слишком глубоко, и ее крайне сложно отделить при родах. Это называется приращением плаценты. Приращение может вызвать массивное кровотечение и повлечь за собой необходимость многократного переливания крови во время родов. Это может быть опасно для жизни и для остановки кровотечения может потребоваться гистерэктомия (удаления матки). Наконец, если женщине вынуждены были провести роды намного раньше срока, ее ребенок будет подвергаться риску осложнений от преждевременных родов, таких как проблемы с дыханием и очень низкий вес.

ПРОЙДИТЕ ТЕСТ (30 вопросов):

ЧЬЯ ОЧЕРЕДЬ МЫТЬ ПОСУДУ?

Предлежание плаценты при беременности – один из терминов акушерской практики. Так обозначают различные виды крепления этого сосудистого диска внутри маточной полости. Обозначение «предлежание» указывает, что плацента располагается в непосредственной близости к родовым путям и, следовательно, блокирует их. Про варианты и специфику локализации плаценты у будущей мамы поговорим далее.

Когда говорят о предлежании, подразумевают патологию, которая на сроках 36 – 40 недель проявляется примерно в 0,3% всех беременностей. Предлежание плаценты при беременности на сроке 20 – 32 недели встречается чаще – более чем в 5 – 10% случаев, но при этом не всегда классифицируется как патология. По мере увеличения малыша и растяжения матки происходит так называемая миграция плаценты, когда орган располагается так, как и было задумано природой.

Чтобы понять сущность предлежания как патологии, вспомним, как построена матка. В большом мышечном органе выделяют тело, дно и шейку. Шейка находится внизу матки, дно – вверху, а между ними – тело матки. Наружная часть шейки матки выходит во влагалище.

При рождении малыша шейка матки растягивается под давлением, головка и тельце младенца проходят из матки через цервикальный канал во влагалище. В обычном состоянии эта полость плотно сжата. Очевидно, что кроха не пробьется к свету, если шейки матки будет чем-либо перекрыта. Именно таким «камнем преткновения» и становится плацента, занимающая некоторое пространство рядом с отверстием шейки матки. Если расположение плаценты препятствует нормальному развитию родового процесса, это расценивают как прямую угрозу благополучному развитию и рождению ребенка.

Предлежание плаценты при беременности: виды патологии и их характеристика

По результатам анализа специфики локализации плаценты в шейке матки были выделены несколько видов предлежания. Сегодня врачи пользуются двумя основными классификациями патологии.

Виды предлежания по результатам УЗИ

Полное предлежание. Круглое и плоское детское место полностью перегораживает шейку матки. Когда подойдет время, шейка матки раскроется, но головка младенца продвинуться вперед не сможет. Полное предлежание плаценты при беременности исключает естественные роды – малыша извлекут путем кесарева сечения. На эту разновидность патологии приходится около 25 – 30% случаев от общего числа предлежаний. Полное предлежание – совершенно непредсказуемое, поскольку является причиной высоких показателей смертности рожениц и новорожденных.
Частичное предлежание. В этом случае плацента перекрывает выход из шейки матки не полностью, при этом небольшой участок остается открытым. Головка ребенка протиснуться сквозь эту щель не может, поэтому чаще всего врачи склоняются к оперативному родоразрешению. Патология встречается в 40 – 55% случаев беременности.
Низкое предлежание. Детское место располагается примерно в 3 – 5 см от шейки матки, но не примыкает к нему. очевидно, что область входа в цервикальный канал остается свободной. Низкое предлежание плаценты при беременности дает женщине шанс родить ребенка самостоятельно. Несмотря на то, что эту разновидность патологии считают наиболее безопасной с точки зрения вынашивания ребенка и родов, однако и здесь возможны осложнения. Если углубиться в вопрос, чем грозит низкое предлежание плаценты при беременности, то следует перечислить наиболее распространенные осложнения:

угроза самопроизвольного прерывания беременности;
малокровие и пониженное артериальное давление у женщины;
неправильное положение плода;
кислородное голодание и высокая вероятность задержки в развитии у ребенка.

Классификация предлежания на основе анализа положения плаценты во время родов

Есть еще одна классификация патологии, которая возникла на основании определения расположения детского места при влагалищном исследовании, когда шейка матки раскрыта более чем на 4 см. Были выделены следующие виды предлежания:

Центральное. Отверстие цервикального канала закрыто плацентой. Акушер диагностирует это, когда вводит палец во влагалище: плаценту при этом можно ощупать, а проверить плодные оболочки не получается. Естественное родоразрешение при таком варианте патологии невозможно, и малыш появляется на свет благодаря кесареву сечению. Отметим также, что центральное предлежание плаценты при беременности соответствует полному предлежанию плаценты, которое определяют по данным ультразвукового исследования.
Боковое. В этом случае акушеру удается прощупать не только часть плаценты, перекрывающую отверстие цервикального канала, но и шершавую поверхность плодных оболочек. Боковое предлежание соответствует частичному предлежанию плаценты по результатам УЗИ.
Краевое. Акушер нащупывает шершавые плодные оболочки, слегка выступающие в наружное отверстие шейки матки, а также плаценту, которая расположилась возле внутреннего зева. Краевое предлежание соотносят с начальными стадиями частичного по данным УЗИ.
Заднее. Эта патология является вариантом частичного или низкого предлежания, когда практически вся плацента расположилась в области задней стенки матки.
Переднее. Это состояние также считают частной разновидностью частичного или низкого предлежания – плацента в этом случае прикреплена к передней стенке матки. Этот случай не расценивают как патологию, а считают вариантом нормы.

Почти все случаи переднего и заднего предлежания плаценты при беременности диагностируют посредством УЗИ до 26 – 27 недель. Как правило, в следующие 6 – 10 недель плацента мигрирует и к моменту рождения малыша занимает положенное ей место.

Причины развития предлежания плаценты

Спровоцировать развитие патологии, когда плодное яйцо имплантируется в области нижнего сегмента матки и на этом месте впоследствии формируется предлежание плаценты, может большое количество факторов. В зависимости от происхождения этих факторов их делят на маточные и плодные.

Маточные факторы развития предлежания плаценты

Зависят исключительно от будущей мамы. Они выражены всевозможными аномалиями слизистой оболочки матки, которые появились на почве воспаления (например, эндометрита) или хирургических манипуляций внутри матки (например, аборта или кесарева сечения).

К маточным факторам относятся:

Хирургическое вмешательство в полость матки.
Тяжелые роды.
Доброкачественная опухоль в матке.
Эндометриоз.
Недоразвитая матка.
Врожденные аномалии в строении матки.
Беременность двойней или тройней.
Истмико-цервикальная недостаточность.
Воспаление канала шейки матки.

Чаще всего маточные факторы касаются женщин, беременных повторно.

Плодные факторы предлежания плаценты

Зависят от специфики развития плодного яйца. На плодные факторы обращают внимание при сниженной ферментативной активности в тканях плодного яйца, благодаря которым оно прикрепляется к слизистой матки. Когда ферментов не хватает, яйцо с эмбрионом не в состоянии имплантироваться в оболочку дна или стенок матки, поэтому крепится в ее нижней части.

Среди плодных факторов отметим:

Воспалительные реакции в области половых органов (например, воспаление яичников).
Гормональный дисбаланс.
Нарушенный менструальный цикл.
Миома матки.
Различные заболевания шейки матки.
Патологическое изменение внутреннего слизистого слоя матки.

Показатели предлежания плаценты при беременности

Главный признак патологического расположения плаценты – регулярные маточные кровотечения, которые не доставляют беременной боли. Впервые выделение крови на почве предлежания плаценты при беременности может возникнуть на сроке 12 недель и затем периодически появляться вплоть до начала родовой деятельности. Но зачастую этот симптом наблюдается ближе к концу 2 триместра, поскольку стенки матки к этому времени уже сильно растянуты.

За 3 – 4 недели до рождения малыша матка готовится к предстоящей большой нагрузке и время от времени сильно сокращается. На фоне тренировочных схваток кровотечения становятся обильнее, чем прежде. Кровь появляется из-за частичной отслойки плаценты, что вызвано растяжением матки. Когда отслаивается какой-либо участок плаценты, открываются сосуды, которые и являются источником крови.

От вида предлежания плаценты зависит характер кровотечения:

При полном предлежании плаценты кровотечение отличается внезапностью, обильностью и безболезненностью. Обычно начинается ночью, и женщина может проснуться в луже своей крови. Заканчивается кровотечение так же неожиданно, как и появилось.
При частичном предлежании выделение крови наблюдается в основном в последние дни перед родами или уже после отхождения вод.

На почве таких эпизодических кровотечений у будущих мам развиваются и второстепенные признаки неправильного прикрепления плаценты. Среди них:

малокровие;
недостаточный объем циркулирующей крови;
гипотония;
ягодичное или ножное предлежание ребенка;
высокое положение дна матки;
шум крови в сосудах в нижней части матки.

Чем опасно предлежание плаценты при беременности

Патология провоцирует развитие осложнений, опасных для малыша:

Выкидыш.
Тяжелый токсикоз.
Анемия.
Патологическое расположение плода в матке (тазовое или ножное).
Хроническое кислородное голодание плода.
Замедленные темпы внутриутробного развития ребенка.
Фетоплацентарная недостаточность.

Лечение предлежания плаценты при беременности

Специфического лечения, с помощью которого можно было бы повлиять на расположение плаценты в «правильном» месте, сегодня не существует. Купирование частых маточных кровотечений и пролонгирование беременности (в идеале до положенного срока родов) – это все, что могут предложить врачи пациентке с такой проблемой.

Большое значение для благополучного вынашивания малыша на фоне предлежания имеет разумное поведение будущей мамы. Вот что она должна делать, чтобы не вызвать своим неосторожным поведением кровотечение:

избегать интенсивных физических нагрузок;
не прыгать и не подпрыгивать;
избегать тряской езды по неровной дороге;
отказаться от полетов на самолете;
не нервничать;
не поднимать и не переносить тяжелое.

В течение дня беременная с предлежанием плаценты должна устраивать себе кратковременный отдых. Чтобы расслабиться, нужно лечь на спину и поднять прямые ноги вверх, оперев их о стену, шкаф или спинку дивана. Это положение следует принимать как можно чаще.

Когда беременность достигнет 25 недели, а кровотечения при этом будут скудными и быстро проходящими, для будущей мамы разработают программу консервативной терапии, чтобы с ее помощью сохранить плод в нормальном состоянии до срока 37 – 38 недель. Итак, что делать, если при беременности диагностировано предлежание плаценты?

Во-первых, женщине в положении в обязательном порядке назначают препараты следующих лекарственных групп:

токолитики и спазмолитики для стимуляции растяжения нижнего отдела матки (например, Партусистен, Но-шпа);
железосодержащие препараты для устранения анемии (Тотема, Сорбифер Дурулес);
лекарства, стимулирующие кровоснабжение плода на полноценном уровне (Тромбонил, Аскорутин, Токоферола ацетат, Трентал).

Во-вторых, будущей маме назначают комбинацию следующих медикаментов:

Сульфат магния 25% (внутримышечные инъекции по 10 мл);
Магне В6 (по 2 таблетки утром и вечером);
Но-шпа (по 1 таблетке 3 раза в день);
Партусистен (по 5 мг 4 раза в день);
Тардиферон (по 1 таблетке 2 раза в день);
Токоферола ацетат и фолиевая кислота (по таблетке 3 раза в день).

Этот набор медикаментов беременная женщина с патологией плаценты будет принимать до самых родов. Если внезапно началось кровотечение, нужно без лишних раздумий вызывать «скорую» или добираться до роддома самостоятельно, чтобы не терять времени. Будущую маму положат в отделение патологии беременных. Там ей назначат те же препараты, которые она принимала и дома (Но-шпу, Партусистен), только введение их будет внутривенным и в гораздо больших дозах, чем прежде. Это нужно для того, чтобы как можно быстрее снять напряжение матки и обеспечить ее нижнему сегменту безопасное растяжение.

В-третьих, при лечении беременной с предлежанием плаценты обязательно контролируют внутриутробное состояние малыша. Чтобы устранить фетоплацентарную недостаточность и предупредить развитие у плода кислородного голодания, беременной назначают такие препараты:

раствор Трентала внутривенно;
Курантил 25 мг (трижды в день за 1 час перед приемом пищи);
Токоферола ацетат (по 1 таблетке в сутки);
аскорбиновая кислота 0,1 – 0,3 г (трижды в день);
раствор Кокарбоксилазы внутривенно;
фолиевая кислота 400 мкг (1 раз в день);
Актовегин (2 таблетки в день);
раствор Глюкозы внутривенно.

Если таким образом удается довести беременность до срока 36 недель, будущую маму переводят в дородовое отделение и принимают решение о том, как она будет рожать (своими силами или через кесарево сечение).

При внезапном развитии обильного и упорного кровотечения, которое невозможно остановить продолжительное время, беременной показана экстренная операция кесарева сечения, в противном случае жизни будущей мамы угрожает большая опасность. К сожалению, в такой форс-мажорной ситуации о благополучии плода уже не думают, так как все усилия по сохранению беременности при массивном кровотечении на почве предлежания плаценты, как правило, приводят к летальному исходу и матери, и ребенка. По статистике, сегодня более 70 – 80% случаев предлежания плаценты при беременности заканчиваются оперативным родоразрешением.

Предлежание плаценты при беременности и половая жизнь

Предлежание плаценты при беременности исключает сексуальные отношения. Введение полового члена во влагалище может вызвать сильное кровотечение и отслойку плаценты. Но речь идет не только о вагинальном сексе: будущим мамам с патологическим расположением плаценты противопоказано все, что как-либо способствует развитию полового возбуждения (оральный, анальный, вагинальный секс, мастурбация). Возбуждение и оргазм становятся причиной кратковременного, но очень интенсивного сжатия матки, а это грозит массивным кровотечением, самопроизвольным абортом или преждевременными родами.

Предлежание плаценты при беременности: отзывы

Женщины, которые, вынашивая ребенка, столкнулись с каким-либо видом предлежания, говорят о патологии по-разному. Проблема, выявленная на сроке 20 – 27 недель беременности, в подавляющем большинстве случаев со временем «рассосалась» сама по себе: к моменту появления малыша на свет произошла миграция, и плацента поднялась из нижнего сегмента матки выше. Роды прошли благополучно.

В редких случаях низко прикрепленная плацента сохранила свое патологическое положение до родов. Женщины в этом случае рожали ребенка при помощи кесарева сечения. Беременность при таких обстоятельствах протекала сравнительно тяжело и будущие мамы вынуждены были вести себя крайне осторожно, чтобы не вызвать массивное выделение крови из половых путей и не потерять малыша.

Все женщины подтвердили, что предлежание плаценты при беременности – настоящее испытание. Однако в большинстве случаев вынашивание ребенка на фоне предлежания оканчивалось благополучным рождением здорового крохи, поэтому главное для мамы – меньше переживать и верить в лучшее.