Кесарево сечение центральном предлежании плаценты. Родоразрешение с полным предлежанием плаценты

Как известно, плацентой называется расположенный внутри матки эмбриональный орган, который появляется и функционирует только во время беременности. Предназначен он для обеспечения питания плода, для выведения продуктов обмена веществ, а также для обеспечения плода кислородом. В связи с этим, не только строение, но и расположение плаценты имеет крайне важное значение для внутриутробного развития плода. Предлежанием плаценты как раз и называется серьезная патология беременности связанная с неправильным расположением данного органа в матке. Различают центральное, краевое, низкое и полное предлежание. О полном предлежании плаценты мы и поговорим.

После того, как новорожденный есть, хирург извлекает все части торта из матки и тщательно закрывает стенку матки несколькими швами, так что никаких осложнений при дальнейшей беременности и родах не возникает. После этого брюшная стенка закрывается. После сокращения императора женщины нуждаются в значительно более длительной фазе восстановления до тех пор, пока не переживут трудности деторождения. Рана может повредить и изначально ограничивает диапазон движения. И, как и при любой абдоминальной хирургии, сначала вставать с кровати и бегать.

Нормальное течение беременности подразумевает расположение плаценты на задней стенке матки, то есть в той области, где обеспечивается наилучшее кровоснабжение и где этот орган максимально защищен от случайных травм. Предлежание плаценты характеризуется ее расположением в нижних отделах матки, где этот орган частично или полностью перекрывает область внутреннего зева. В случае, когда внутренний зев полностью перекрыт плацентой есть все основания говорить о ее полном предлежании. Благо, по статистике, встречается данная патология в 2-3 случаях на 1000 беременностей.

Может быть и другой фактор: многие матери сообщают, что им не хватает опыта нормального родов. При вагинальной доставке гормоны стресса готовят сердце и кровообращение, чтобы поглощать работу после родов на полную мощность. Кроме того, при прохождении через родовой канал амниотическая жидкость, с которой ребенок «дышит» перед рождением, выжимается из легких ребенка. Кесаревянские дети высасывают амниотическую жидкость, но они чаще страдают от респираторных проблем и поэтому их необходимо контролировать чаще всего в течение короткого периода времени.

Причин патологии плаценты довольно много. Наиболее часто на ее расположение в матке влияют патологические изменения эндометрия (внутреннего слоя матки). Предлежание может возникнуть вследствие воспаления, многократных осложнений родов или оперативных вмешательств, к примеру, выскабливания, удаления миоматозных узлов или в результате кесарева сечения. Кроме того, на расположение плаценты серьезно могут повлиять такие заболевания как миома матки, эндометриоз, недоразвитие матки, воспаление шейки матки, истмико-цервикальная недостаточность или многоплодная беременность. Нужно отметить что предлежание плаценты чаще встречается у повторно беременных женщин.

Эти проблемы адаптации обычно не опасны для жизни, но иногда могут приводить к многодневному мониторингу в детском отделении. В случае предлежания плаценты с небольшим кровотечением достаточно отдыхать и избегать полового акта. Однако, когда плацента представляет собой сильное кровотечение, может потребоваться госпитализация для оценки состояния плода и матери.

Предшествие плаценты происходит, когда плацента частично или полностью закрывает отверстие шейки матки, обычно от 30 недель беременности, и может вызывать такие симптомы, как сильное вагинальное кровотечение. Эта проблема чаще встречается у женщин, которые беременны близнецами, многоплодными, у которых есть предыдущие маточные шрамы, которым более 35 лет, или у которых была предыдущая предлежащая плацента.

Наиболее часто встречающимся симптомом полного предлежания является кровотечение из половых путей, которое повторяется регулярно. Возникнуть оно может на любом сроке беременности, однако чаще встречается во второй ее половине и усиливается перед родами, когда сокращения матки более интенсивны. Происходит это из-за повторяющейся отслойки плаценты, которая не способна растянуться вслед за растягивающимися стенками матки. Плод, в этом случае, кровь не теряет, однако ему грозит кислородное голодание, так как отслоившаяся часть плаценты перестает участвовать в газообмене. Спровоцировать кровотечение при беременности может половой акт, влагалищное исследование, физическая нагрузка, резкий кашель, а также повышенное внутрибрюшное давление и тепловые процедуры (сауна, горячая ванна).

Лечение предлежания плаценты должно проводиться акушером и может проводиться в больнице или дома, в зависимости от возраста гестации и вагинального кровотечения, которое представляет беременная женщина. Лечение обычно включает отдых и принятие некоторой осторожности, например.

Избегайте напрягаться и стоять в течение долгого времени, оставаясь большую часть дня сидя или лежа, желательно с поднятыми ногами, перестаньте работать, вынуждены оставаться дома, избегать интимного контакта. Когда кровотечение является серьезным, мать может быть госпитализирована для переливания крови или даже чрезвычайной С-секции. В более тяжелых случаях врач может также назначать лекарства, чтобы помочь в развитии органов ребенка, а также лекарства для предотвращения преждевременных родов и сохранения беременности до 36 недель беременности.

Полное предлежание плаценты характеризуется внезапными и весьма обильными кровотечениями без болевых ощущений. Такое кровотечение может резко прекратиться и спустя некоторое время возобновиться, или продолжаться скудными выделениями. Но ближе к родам оно учащается и усиливается. В большинстве случаев регулярные потери крови грозят беременной женщине анемией. При предлежании плаценты беременность часто осложняется угрозой выкидыша. У пациенток с полным предлежанием довольно часто происходят преждевременные роды.

Основной риск предлежания плаценты - вызвать преждевременную доставку и кровоизлияние, что может нанести вред здоровью матери и ребенка. Кроме того, предрасположенность плаценты также может вызывать плацентарный аккретизм, когда плацента прикрепляется к стенке матки, что затрудняет ее уход во время родов. Это обострение может вызвать кровоизлияния, требующие переливания крови, а в более тяжелых случаях полное удаление матки и жизнь, угрожающую матери. Существует 3 типа плацентарного аккремизма.

Плацента перцепта: это самый тяжелый случай, когда плацента застряла в более сильной и глубокой форме в утробе матери.

Плацентарная аккрета: когда плацента прикрепляется к стенке матки более плавно.
Плацента увеличивается: плацента застревает глубже, чем в аккрете.

Плацента, во время беременности и по мере роста матки, движется к верхней части матки, так что открытие шейки матки является бесплатным и ребенок может родиться. В случае предлежания плаценты плацента остается в нижней части матки, покрывая шейку матки.

У 30-40% беременных, имеющих данную патологию, наблюдается пониженное артериальное давление. Кроме того, у них часто обнаруживается нефропатия и поздний токсикоз. Данные осложнения в значительной степени ухудшают характер повторяющихся кровотечений. Полное предлежание часто становится причиной плодово-плацентарной недостаточности, задержки развития плода и нехватки кислорода. Довольно часто такая патология формирует и неправильное положение плода в матке (косое, поперечное) или даже тазовое предлежание, что, в свою очередь еще больше осложняет процесс родов.

Типы предлежания плаценты. Плацента частично покрыта внутренним отверстием шейки матки: предлежание плаценты маргинальное или латеральное: плацента близка к внутреннему отверстию шейки матки, но не покрывают его. Симптомы предлежания плаценты чаще встречаются на третьем триместре беременности и включают.

Вагинальное кровотечение, обычно безболезненное, ярко-красное. . При наличии этих симптомов беременная женщина должна немедленно отправиться в больницу на осмотр акушером, и акушер должен попросить УЗИ проверить расположение плаценты, так как эти симптомы могут быть смущены с отрядом.

Диагностика предлежания плаценты не представляет особых трудностей. Зачастую, жалобы беременной женщины на периодические кровотечения становятся поводом для влагалищного исследования, при котором выявляются характерные диагностические признаки предлежания. Однако наиболее безопасным и объективным методом диагностики предлежания является ультразвуковое исследование (УЗИ), которое устанавливает именно вариант предлежания, оценивает размеры, а также степень отслойки плаценты. В случаях, когда участок отслойки плаценты не превышает 1/4 ее площади – прогноз для плода относительно благоприятный. Когда же плацента отслоилась более чем на 1/3 собственной площади, данный факт очень часто приводит к гибели плода.

Диагностика предлежания плаценты проводится с помощью ультразвукового исследования. Когда какая-либо такая неравномерность в плаценте обнаружена на ранней стадии беременности, ее называют плацентой, и плацента, скорее всего, правильно позиционирует себя через 30 недель. У беременных женщин, которые не проявляют симптомов, предрасположенность плаценты обнаруживается только ультразвуком третьего триместра, который является частью предродовых экзаменов.

Как доставка в случае предлежания плаценты

При наличии плаценты требуется кесарево сечение, потому что открытие шейки матки покрыто плацентой, что предотвращает прохождение ребенка и может вызвать кровоизлияние у матери во время нормальной доставки. Кроме того, может быть необходимо, чтобы ребенок рождался раньше, чем ожидалось, потому что плацента может взлететь слишком рано и повредить кислородное снабжение ребенка.

Ведение беременности при полном плацентарном предлежании зависит от величины и выраженности кровопотери. При отсутствии кровяных выделений в первой половине беременности женщина может находиться дома, но под амбулаторным наблюдением. Наблюдение за беременностью свыше 24 недель при данной патологии происходит исключительно в стационаре. При не обильном кровотечении врачи проводят лечение, направленное на продление беременности до 38 недель. Даже прекращение кровотечения не может служить поводом для выписки из стационара до родов. Врачи, в этом случае, назначают лекарственные препараты, которые обеспечивают нормализацию сократительной деятельности, лечат плодово-плацентарную недостаточность и анемию.

В этом исследовании был обнаружен фокальный дефект визуализации внутреннего слоя в плацентарном аккрете. Ограничения этого исследования заключались в том, что были включены только пять пациентов, все из которых были связаны с предшествующим кесаревым сечением, и что сравнительные исследования были невозможны.

Превращение плаценты может быть опасным для жизни расстройством как для матери, так и для плода. Непосредственным клиническим последствием плацентарного аккрета является массивное кровоизлияние во время удаления плаценты и является наиболее частым показанием к срочной внутриутробной или послеродовой гистерэктомии.

Полное плацентарное предлежание является абсолютным показанием к проведению кесарева сечения, так как рождение ребенка через естественные родовые пути невозможно. Проводится операция на 38-й неделе беременности. В экстренном порядке операцию могут провести и раньше, если имеют место часто повторяющиеся кровотечения, одномоментная обильная кровопотеря или сочетание кровопотери со снижением давления и анемией.

Поскольку предлежание плаценты является фактором риска для плацентарного аккрета, пациенты часто проявляют безболезненное вагинальное кровотечение в третьем триместре беременности. По этой причине иногда проводится анализ мочи. У пациента с результатами визуализации, очень напоминающими плацентарную аккрету, лечение должно начаться в пренатальный период. В течение этого периода следует применять многодисциплинарный подход для полного информирования пациента и семьи о возможных результатах и доступных терапевтических возможностях.

Профилактика возможного предлежания плаценты заключается в раннем диагностировании и лечении гормональных нарушений, воспалений органов репродуктивной системы, а также в уменьшении количества абортов. Берегите себя!

Срок беременности для родоразрешения при предлежании плаценты

При предлежании плаценты предпринимаются все возможные меры, чтобы сохранить беременность до 37 - 38 недели. При достижении такого срока врачи, независимо от варианта предлежания плаценты, настаивают на родоразрешении путём . В таком случае есть возможность предотвратить кровотечение и большие потери крови роженицей.

Независимо от того, выбрано ли лечение с экстирпацией или с сохранением матки, доставка должна проводиться в больнице с обученным персоналом для выполнения специализированных хирургических методов, которые могут влиять на толстую кишку или мочевой пузырь. Также важно иметь правильное оборудование и устройства для решения серьезных осложнений, которые могут быть обнаружены во время хирургической процедуры.

Из-за обнаруженных в УЗИ и МРТ пациентов было запланировано кесарево сечение с высокой вероятностью гистерэктомии. Во время родов путем кесарева сечения у пациента было 36 недель и 5 дней внутриутробной беременности по ультразвуковой хронологии. В результате непосредственной близости мочеточников и высокого риска травмы во время этого хирургического вмешательства ранее был установлен двусторонний стент мочеточника для прямой визуализации мочеточников. После удаления плода часть плаценты оставалась прочно прикрепленной к матке.

Если частичное предлежание плаценты хоть и не вызывает кровотечения, но сочетается с другим осложнением беременности ( , ) или же , есть маточные рубцы и в , то на 37 - 38 неделе проводится плановое кесарево сечение.

При осложнении беременности с предлежанием плаценты оперативное родоразрешение показано на любом сроке беременности . Осложнением может быть открывшееся массивное кровотечение, которое угрожает жизни женщины, а также развитие неподдающихся лечению или , возникшей в результате периодических кровотечений, и вызвавших ухудшение состояния плода.

Было принято решение о проведении надсервиальной гистерэктомии путем кесарева сечения. У пациента была хорошая эволюция до хирургической процедуры, без осложнений, и он оставался стабильным в восстановительной комнате. Гистопатологические данные были зоной потери веса, связанной с низким поперечным разрезом во время предыдущего кесарева сечения, с образованием шрама на передней стороне матки. Эта зона рубцовой ткани была разбавлена фокальным и ярко выраженным способом до минимальной толщины 2 мм.

Плацента была прикреплена к этой области. Изучение образца хирургической резекции показало матку с фокальными изменениями плацентарного аккрета. Пациентка была выписана в больницу через четыре дня после операции. Представьте себе следующий сценарий. Ребенок уже родился без каких-либо осложнений и начинает кормить его в одиночку. Семья завораживает. Он не вытащил шнур или не попытался вызвать доставку плаценты. Жизненно важные признаки хороши.

Родоразрешение с полным предлежанием плаценты

При полном предлежании плаценты естественные роды невозможны. Плацента перекрывает родовые пути, через которые должен пройти ребёнок при рождении.

Во время родов плод давит на плаценту и она отслаивается полностью, вызывая массивное кровотечение. Это очень опасно для жизни женщины и плода. Поэтому при полном предлежании плаценты проводится плановое кесарево сечение.

Если акушерка решает перерезать шнур, она может освободить плаценту крови. Это означает, что кровь, которая находится в плаценте, выйдет, а не кровь, принадлежащая матери, разлагая ее. Это может вызвать доставку, если плацента обычно имплантируется. Теперь акушерка может надевать стерильные перчатки и исследовать матку внутри и родовой канал, проверяя на наличие повреждений. Чтобы узнать, отсоединена ли плацента, вы можете следовать за шнуром вверх. Если он отделится, вы, вероятно, заметите мягкую поверхность, которая была к ребенку, с ее выпуклыми кровеносными сосудами, выступающими через шейку матки.

Родоразрешение с неполным (частичным) предлежание плаценты

У женщины с неполным (частичным) предлежанием плаценты есть возможность родить самостоятельно. Естественные роды допустимы при отсутствии кровотечения во время схваток, каких-либо показаний к кесареву сечению, хорошем состоянии женщины и плода, раскрытии шейки матки. При других обстоятельствах проводится кесарево сечение.

Никаких признаков плацентарного выделения или кровотечения нет, кроме тех, которые возникают из-за разрывов родового канала. Это могут быть признаки плаценты аккреции. В этом случае матрону можно считать удачливым человеком, если она вспомнит слова поэта Алана Гинсберга: «Никогда не поздно вообще ничего не делать». Плацентарная аккрета является аномальной формой прилипания плаценты к стенке матки. Вместо формирования в эндометриальной оболочке матки она превратилась в мышечную стенку матки, иногда даже через мышцы.

Вся плацента, возможно, выросла или только ее часть. Аномально прилипающая плацента не отделяется спонтанно от стенки матки, и попытки ее удаления могут привести к сильному кровотечению. Плацентарная аккрета во всех ее формах является одной из постоянных причин материнской смерти. Удаление удерживаемой плаценты лучше всего проводить в операционной с внутривенной линией и немедленным выбором переливания крови. Даже при соблюдении этих мер предосторожности может случиться так, что остановить кровотечение невозможно, не удаляя его.

В случае естественных родов при появлении небольшого кровотечения до начала родовой деятельности проводят вскрытие плодного пузыря, околоплодная жидкость изливается, и спускающийся плод своей головкой прижимает край плаценты, тем самым, не давая ей отслаиваться.

Если не происходит дальнейшего кровотечения, роды заканчиваются естественным путём. Если же всё-таки кровотечение не останавливается, роды завершаются операцией.

Осложнения после рождения ребёнка

После рождения ребёнка возможно возникновение кровотечения из-за слабой сократительной активности матки в месте расположения плаценты.

Поэтому для того, чтобы матка сокращалась нормально, после второго периода родов (при естественных родах) или после извлечения ребёнка (при кесаревом сечении) женщине вводят средства, повышающие тонус и вызывающие сокращения матки. Например, . Если плацента отходит плохо, проводится её ручное отделение.

В тяжёлых случаях, когда невозможно остановить кровотечение после извлечения ребёнка и жизнь женщины оказывается под угрозой, удаляется матка.